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Jesús Navas Noticias dermatológicas

DIA NACIONAL CONTRA LAS AGRESIONES A SANITARIOS #stopagresiones. 16 de MARZO

dermatologo alicante elda stopagresiones

 

El 16 de marzo los médicos conmemoramos el ‘Día Nacional contra las Agresiones en el Ámbito Sanitario’ #stopagresiones y así tratamos de sensibilizarnos junto a las administraciones públicas y a los ciudadanos del grave problema que significan las agresiones a sanitarios que afectan de forma sustancial a la actividad médica.

El lema de este año: “Ante las agresiones a sanitarios, tolerancia cero” ha sido empleado para concienciar y ayudar a los sanitarios en general y a los médicos en particular en el manejo preventivo y jurídico de esta lacra.

 

IMPORTANCIA DE LA VIOLENCIA CONTRA EL PERSONAL SANITARIO

La Organización Médica Colegial (OMC) creó en 2010 el Observatorio de Agresiones a través del cual, se han ido recogiendo las denuncias registradas en los colegios de médicos de toda España (más de 2.400 desde entonces), datos que revelan la magnitud del problema, así como la prevalencia continuada del mismo. En 2016 las agresiones a médicos aumentaron un 37,12%, recogiéndose 495 casos.

Las agresiones, además de un problema de  violencia en sí mismo, conllevan un deterioro de la relación de confianza entre  médico y paciente, fundamental en esa relación y repercuten gravemente en la salud y calidad de vida del profesional agredido.

VIOLENCIA CONTRA EL PERSONAL SANITARIO: CAUSAS

Detrás de la violencia contra el personal sanitario, existe un entramado causal de gran complejidad. El sufrimiento y el dolor favorecen las situaciones de conflicto en la comunicación médico-paciente, pero también el estrés profesional, la falta de recursos y la sobrecarga asistencial merman la capacidad del profesional para afrontar este tipo de situaciones.

El motivo principal de las agresiones son las discrepancias con la atención médica, el grupo más afectado mujeres jóvenes que trabajan en urgencias de atención primaria, el agresor tipo varón en edad adulta.

MANEJO DE LA VIOLENCIA CONTRA EL PERSONAL SANITARIO

La concienciación a los profesionales que trabajan en el entorno de los servicios de salud, la cooperación con las Administraciones públicas -Ministerio de Sanidad, Consejerías de Salud de las Comunidades Autónomas, Ministerio de Justicia, Fiscal General del Estado, Fiscalías y Cuerpos de Seguridad del Estado – y la sensibilización de la sociedad en general ante este grave problema, han sido de gran ayuda para abordar esta lacra.

La entrada en vigor, el 1 de julio de 2015, de la reforma del Código Penal que contempla las agresiones a sanitarios del sector público como delito de atentado contra la autoridad, ha sido uno de los logros más importante en la lucha contra este problema. En 2016 el sector público soportó un 87% de las agresiones frente al 13% de la asistencia privada.

El Observatorio Nacional de Agresiones de la OMC trabaja para que las agresiones a sanitarios sean consideradas como violencia social, contemplando la consideración de delito contra la autoridad tanto si se producen en el ámbito público como en el privado y para que sean penadas con los mismos criterios en todas las comunidades autónomas.

Las acciones frente a la violencia frente a sanitarios deben estar encaminadas, en primer lugar, a evitar en la medida de lo posible las agresiones, en segundo lugar a dimensionarlas y analizarlas de forma cuantitativa y cualitativa y en último lugar en denunciarlas por la vía judicial y ante los Colegios Medicos.

#stopagresiones

El respeto a los profesionales sanitarios que trabajamos para mejorar la salud de nuestros pacientes y la formación de los facultativos para afrontar situaciones límite y cortar desde el inicio situaciones de violencia gestual y verbal son los pilares básicos para diseñar el tratamiento multidisciplinar del problema y establecer todas las medidas preventivas necesarias contra la violencia en el ámbito sanitario porque nada justifica una agresión.


En dermalicante le pedimos el respeto necesario para realizar nuestro trabajo con dignidad en favor de su salud.

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Jesús Navas Tratamiento quirúrgico

ALOPECIA CICATRICIAL SECUNDARIA: UN RETO TERAPEUTICO

Alopecia cicatricial es el término con el que se designa a un grupo de trastornos que dan lugar a una pérdida permanente de cabello que resulta de la destrucción de los folículos pilosos y su sustitución por tejido fibroso.

Pueden ser primarias cuando se corresponden con diversas enfermedades cutáneas (Lupus eritematoso, Liquen plano, Alopecia frontal fibrosante, Foliculitis decalvante, Acne queloideo, Dermatosis pustular erosiva) o bien secundarias a un proceso inflamatorio previo (traumatismos, heridas, radioterapia, tumores, infecciones).

Sea cual sea su causa el estadío final es siempre similar y su tratamiento complicado.

ALOPECIA CICATRICIAL SECUNDARIA: CLÍNICA

 dermatologo alicante elda alopecia cicatricial

En pocas ocasiones hay dudas diagnósticas en la presentación de una placa de alopecia cicatricial secundaria pues su existencia suele ser conocida por el paciente así como la causa que la provocó solicitando consulta para conocer las opciones terapéuticas.

Siempre hay que explorar el resto del cabello para descartar enfermedades primarias cuyo estadío final es clinicamente similar. En caso de duda la biopsia diagnóstica puede ser necesaria.

Las placas alopécicas suelen ser asintomáticas. Se caracterizan por una zona de piel sin pelo ni vello, lisa, sin inflamación ni eritema (rojez), brillante, ligeramente deprimida en relación a la piel pilosa normal circundante. La dermatoscopia muestra con precisiòn la desaparición, que se ya se intuye en la inspeccion,  tanto de la cuadrícula cutánea ordinaria como de los orificios foliculares. La forma, tamaño y localización de las placas depende de la etiología (causa de las mismas).

IMPORTANCIA DE LA ALOPECIA CICATRICIAL SECUNDARIA

En la mayoría de las ocasiones la afectación estética es la que dá la importancia a la alopecia cicatricial secundaria pero la afectación psicológica de pacientes jóvenes con este problema no debe ser obviada por el dermatólogo ni por los familiares o educadores.

TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA CICATRICIAL SECUNDARIA

El tratamiento de la alopecia cicatricial definitiva es quirúrgico.

No hay ningún tratamiento médico que haga repoblar una placa de alopecia cicatricial en su estadío final. Esto le debe ser explicado con claridad al paciente y familiares para permitir el diseño de una estrategia terapéutica razonable.

El uso de pelucas, postizos, extensiones e implantes temporales puede ser una alternativa valorable.

El tratamiento quirúrgico varía entre la reducción del cuero cabelludo alopécico afecto mediante exéresis del tejido cicatricial y el cierre del defecto resultante por sutura directa (en uno o varios tiempos), plastias, utilización de piel distendida mediante expansores o la realización de transplante de cabello (autoinjertos foliculares)  que siempre debe planificarse adecuadamente pues la piel cicatricial no es una base receptora óptima para esta técnica.

En muchas ocasiones varios procedimientos combinados pueden ser necesarios para el tratamiento adecuado de un paciente concreto.   

Estas técnicas quirúrgicas también se pueden emplear para corregir alopecias cicatriciales primarias en fase inactiva durante al menos un año.


En dermalicante le informamos de las posibilidades quirúrgicas de sus problemas diseñando un plan de tratamiento razonado.

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Dermatosis infecciosas Jesús Navas

GARRAPATAS: UN PARÁSITO INOPORTUNO QUE PUEDE SER PELIGROSO.

dermatologo alicante elda garrapataLas garrapatas (ixodoideos) son  ácaros que se alimentan de sangre, generalmente de grandes animales (mamíferos, aves y reptiles). En la naturaleza se encuentran en la hierba alta a la espera de un posible huésped para aferrarse a él.

Frecuentemente las garrapatas son parásitos de los animales domésticos, especialmente de los perros, desde los cuales pueden pasar al hombre. Su único método de transmisiòn es el contacto directo.

La garrapata perfora la piel del huésped  y empiezan a succionar su sangre hasta que cuando llena su cuerpo al cabo de varios días llega a desprenderse del mismo. En sólo 5 a 7 días, una garrapata adulta hembra puede crecer hasta 4 veces de tamaño y aumentar unas 100 veces su peso.

GARRAPATAS: CLÍNICA CARACTERÍSTICA

La presencia de una garrapata suele alarmadermatologo alicante elda garrapatar al paciente y familiares por la llamativa apariencia de una lesión cutánea asociada a picor o molestias locales inespecíficas que aumenta de tamaño en poco tiempo.  

Es este cuerpo hinchado de la garrapata el que suele hacer consultar al paciente y permite su  diagnóstico clínico: un tumor amarillento-marrón-grisáceo  de rápido crecimiento con inflamación asociada en la piel subyacente y su periferia. A la exploración con aumento se identifica al ácaro y el movimiento de sus patas.

IMPORTANCIA DE LAS GARRAPATAS

La mayoría de las picaduras (mordeduras) de garrapata no tienen importancia pero estos artrópodos  pueden ser vectores de enfermedades importantes como el tifus o la enfermedad de Lyme. En España la fiebre botonosa mediterrànea es la enfermedad más prevalente transmitida por garrapatas.

TRATAMIENTO DE LAS GARRAPATAS

Las garrapatas siempre deben ser tratadas.

Una vez detectada la garrapata se debe retirar inmediatamente. Debe evitarse que inocule en el paciente sus fluidos por lo que no deben apretarse, aplastarse, cortarse ni utilizar productos grasos (vaselina) que al impedir su respiración puedan aumentar la regurgitación de sangre previamente ingerida. No se indica utilizar anestesia.

La mejor manera de retirarlas es sujetar la garrapata en su zona bucal con una pinza lo más cerca de la piel y realizar una tracción constante, lenta y progresiva que logre su extracción total verificando la integridad del artrópodo y sobre todo que no quede parte del aparato bucal en la piel del paciente.

dermatologo alicante elda garrapata

Tras la extracción (no antes)  habrá que limpiar y desinfectar la zona de mordedura.

Existe controversia sobre la indicación de realizar profilaxis (con doxiciclina) o bien advertir al paciente de estar atento a la presencia de síntomas de enfermedades que puedan ser transmitidas por garrapatas en las semanas siguientes a la picadura (mordedura) de este insecto.

Se deben revisar los animales de compañía e indicar tratamiento o prevención veterinaria y control del ambiente si es preciso.


En dermalicante tratamos con inmediatez las patologías cutáneas que no deben esperar.

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Enfermedades sistémicas Jesús Navas

INSUFICIENCIA RENAL. 9 de MARZO: DIA MUNDIAL DEL RIÑON.

dermatologo alicante elda insuficiencia renal

En el día Mundial del Riñon (9 de marzo) los dermatólogos nos unimos a esta celebración que tiene lugar anualmente el segundo jueves de marzo. Se trata de un día en el que se pretende concienciar sobre la importancia del riñón para la salud, reducir la frecuencia e impacto de la insuficiencia renal y sus problemas de salud asociados y fomentar la donación de este órgano en todo el mundo.

LOS RIÑONES

dermatologo alicante elda riñonLos riñones son dos órganos simétricos situados a cada lado de la columna vertebral en la zona lumbar del tamaño de un puño cerrado que se encargan de:

  • Eliminar los desechos químicos de la sangre como función principal
  • Regular la presión sanguínea
  • Regular  los niveles de agua, sales y minerales del cuerpo
  • Producir hormonas para el control de otras funciones corporales

La sangre entra a los riñones por las arterias renales a razón de un litro / minuto.

Cada riñón tiene más de un millón de pequeñas unidades funcionales llamadas nefronas; éstas poseen un filtro (glomérulo) que separa el agua de los desechos y que está conectado a un túbulo que reabsorbe el agua. A razón de 1 a 2 litros / día según la ingesta los desechos se concentran en la orina que desde los riñones pasa por un conducto llamado uréter a la vejiga donde se almacena hasta que se expulsa en la micción. La sangre una vez filtrada vuelve a la circulación general por las venas renales.

ENFERMEDAD RENAL

La insuficiencia renal es un proceso que expresa la pérdida de capacidad funcional de las nefronas que tiende a empeorar y hacerse irreversible.

Se calcula que un 10% de la población mundial padece Enfermedad Renal Crónica. Las personas con más riesgo son aquellas que sufren diabetes, hipertensión arterial, obesidad y antecedentes familiares de enfermedad renal.

El enfermo renal puede no presentar síntomas hasta que la enfermedad entra en etapas muy avanzadas siendo necesarios análisis de sangre y orina para detectar problemas renales de forma precoz (cálculo del filtrado glomerular).

Hay signos  y síntomas que deben hacernos consultar pues indican la posibilidad de enfermedad renal:

  • Hipertensión arterial
  • Hinchazón de los ojos, las manos y los pies
  • Orina con sangre, turbia u oscura
  • Presencia de proteínas en la orina
  • Orinar con espuma
  • Orina frecuentemente de noche o en menos cantidad o con dificultad   
  • Fatiga y problemas de concentración
  • Pérdida de apetito o de peso
  • Prurito (picor) frecuente

Cuando los riñones fallan de forma irreversible se acumulan desechos y fluidos en el cuerpo. Es necesario un tratamiento para limpiar la sangre (diálisis) o un trasplante renal para corregir este problema; ambas soluciones costosas e incómodas para el paciente.                            

Es por ello fundamental intentar prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad.  La enfermedad renal crónica es tratable recomendándose al paciente:

  • Seguir una dieta equilibrada
  • Realizar actividad física regular
  • Controlar la presión arterial
  • Controlar la diabetes
  • Dejar de fumar
  • Controlar la anemia
  • Controlar el peso
  • Disminuir el consumo de alcohol
  • Seguir correctamente el tratamiento con protectores de la función renal si se han indicado.

MANIFESTACIONES CUTANEAS DE LA ENFERMEDAD RENAL

Entre las enfermedades sistémicas más comunes que se asocian a manifestaciones cutáneas, se encuentra la enfermedad renal.

Las manifestaciones cutáneas de la insuficiencia renal crónica abarcan un amplio espectro desde condiciones banales a otras con riesgo vital que pueden clasificarse en específicas e inespecíficas.

  • Signos y síntomas inespecíficos
    • Prurito
    • Xerosis
    • Ictiosis adquirida
    • Cambios en la coloración de la piel
      • Hiperpigmentación
      • Palidez
      • Tono pálido-amarillento
    • Alteraciones ungueales
      • Uñas mitad y mitad
      • Leuconiquia
      • Ausencia de la lúnula
      • Hemorragias en astilla
      • Onicolisis
      • Líneas de Beau
    • Elastosis actinica
    • Equimosis
    • Escarcha urémica
    • Hiperqueratosis folicular
  • Desórdenes específicos
    • Dermatosis perforante
    • Calcificación metastásicas
      • Calcificación nodular benigna (calcinosis cutis)
      • Calcifilaxis
    • Dermatosis ampollosas
      • Porfiria cutánea tarda
      • Pseudoporfiria
    • Fibrosis nefrogénica sistémica

EL DERMATOLOGO Y LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Tanto la piel como los anejos y mucosas se afectan cuando existe un deterioro crónico de la función renal independientemente de su causa.

Los trastornos dermatológicos se incrementan con la severidad y duración de la disfunción renal. La díalisis puede perpetuar muchos de estos trastornos.

En su diagnóstico y tratamiento es fundamental la participación del dermatólogo que con una intervención adecuada minimizará efectos secundarios. El manejo dermatológico oportuno de trastornos benignos mejorará la calidad de vida de pacientes que ya la tienen comprometida por su enfermedad de base y el abordaje precoz de dermatosis mortales mejorará su supervivencia.

En la vertiente preventiva hay cambios cutáneos que pueden observarse en pacientes con grado moderado de insuficiencia renal, previo a la progresión a enfermedad renal terminal. Quejas cutáneas persistentes como xerodermia o prurito persistente o intratable, deben llevar a la búsqueda de una insuficiencia renal tratable.

El rol del dermatólogo en la enfermedad renal consiste en detectar estas patologías y saber manejarlas en forma adecuada


En dermalicante tratamos de detectar patologías asociadas a enfermedades sistémicas en la exploración rutinaria de nuestros pacientes.

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Jesús Navas Patología tumoral

CUERNO CUTANEO: VARIADOS TUMORES CON LA MISMA APARIENCIA

Se denomina cuerno cutáneo  a una lesión tumoral excrecente, dura, que sobresale de la piel, de mayor longitud que diámetro y morfología cilíndrica o cónica parecida a las astas de un animal.

Puede aparecer de forma aislada o con mayor frecuencia en  una piel con daño solar previo lo que explica su mayor incidencia en región facial, dorso de manos y antebrazos.

El diagnóstico clínico sólo define su presentación pero no el patrón histológico que dará el diagnóstico definitivo.

IMPORTANCIA DE LOS CUERNOS CUTANEOS

La relevancia de los cuernos cutáneos radica en la diversidad de su etiología (causa) pues en su base se pueden hallar diferentes lesiones tanto infecciosas (verrugas virales, molluscum contagiosum) como tumores benignos (queratosis seborreicas, quistes epidérmicos), lesiones premalignas (queratosis actínicas) o tumores malignos (carcinoma basocelular, queratoacantoma, carcinoma epidermoide, carcinoma sebáceo).

La hiperqueratosis (aumento de la capa córnea) que ocasionan las diversas lesiones subyacentes explica la dureza y morfología de los mismos.

CUERNO CUTANEO: NO PASA DESAPERCIBIDO

dermatologo alicante elda cuerno cutaneo

La presencia de un cuerno cutáneo suele alarmar al paciente y familiares por la llamativa apariencia de una lesión cutánea que prolifera desmesuradamente y presenta una dureza inusual aunque no suelen ser lesiones dolorosas o sintomáticas.

Pese a que pueden aparecer a cualquier edad es más frecuente hallar en su base lesiones premalignas o malignas en edades avanzadas de la vida.

 

TRATAMIENTO DE LOS CUERNOS CUTANEOS

Los cuernos cutáneos deben tratarse.

Existen varias opciones terapéuticas: pero todas pasan por la extirpación quirúrgica de los mismos con la profundidad necesaria para poder realizar un estudio anatomopatológico (biopsia) que diagnostique la entidad clínica que ha sido causante de su aparición (y de paso si es posible que esta extirpación sea realizada con el margen necesario para evitar su recidiva si se trata de una lesión maligna).

El pronóstico y seguimiento (si fuera necesario) dependerá del diagnóstico realizado tras el estudio anatomopatológico.


En dermalicante le explicamos las diversas soluciones quirúrgicas posibles para solucionar su patología tumoral y le ayudamos a decidir sobre las mismas.