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Acné Patologia inflamatoria

ACNÉ: NO SON «LOS GRANOS TÍPICOS DE LA PUBERTAD». ES UNA ENFERMEDAD DERMATOLÓGICA.

El acné es una enfermedad inflamatoria de la piel que afecta a los folículos pilosebáceos. Su prevalencia es muy alta (hasta un 85% de adolescentes) y su causa es desconocida aunque existe una predisposición familiar. Su curso suele ser autolimitado aunque se cronifica en un 40% de pacientes.

En su patogenia hay que destacar:​

  • Aumento de producción de grasa por la glándula sebácea
  • Estrechamiento del canal del folículo pilosebáceo​
  • Presencia del Propionibacterium acnes
  • Fenómenos inflamatorios en el entorno perifolicular

CLINICA DEL ACNE

dermatologo alicante elda acne

El acné suele aparecer como una erupción polimorfa caracterizada por la presencia de comedones (abiertos y cerrados), pápulas, pústulas, nódulos, quistes, abcesos y cicatrices (pigmentarias y por alteración del colágeno) en diversa proporción afectando preferentemente a la cara y parte superior del tronco.

Suele aparecer en la pubertad asociado a los cambios hormonales siendo la enfermedad más frecuentes en jóvenes.

 

IMPORTANCIA DEL ACNE

Dada su elevada prevalencia, suele ser un motivo de consulta habitual en adolescentes en los que además del problema dermatológico, el componente psicológico (pérdida de autoestima) y la presión social (aislamiento) pueden ser importantes en una edad conflictiva.

El acne se cronifica en un 40% de pacientes por lo que es frecuente que adultos jóvenes consulten tanto por la persistencia del mismo como por las cicatrices consecuentes.

La eficacia de los tratamientos actuales en relacion con la dificultad de tratamiento de las cicatrices y las falsas ideas preconcebidas sobre el acné nos posicionan en la necesidad de iniciar tratamiento de forma precoz.

DIAGNOSTICO DEL ACNE

dermatologo alicante elda acne

 

Los dermatólogos diagnosticamos el acné mediante la clínica: no suele ser necesaria ninguna otra técnica diagnóstica pero si que es importante identificar su tipo, gravedad y factores asociados para indicar el tratamiento más efectivo de cada forma clínica.

CLASIFICACIONES DEL ACNE

El acné se puede clasificar:

dermatologo alicante elda acne

  • Por el tipo de lesion predominante (acné quístico, acné queloideo,…)
  • Por la edad de aparición (acne neonatorum, acne del preadolescente,…)
  • Por la localizacion preferente (acne perioral, …)
  • Por la etiología específica (acne «post-fiesta», acné iatrogenico,…)

 

 

. Por el grado de afectacion

  • Acné leve o grado 1: predominio facial y con pocas lesiones inflamatorias.
  • Acné moderado o grado 2: lesiones inflamatorias faciales más numerosas y afectacion troncal inicial.
  • Acné severo o grado 3: predominio de lesiones inflamatorias, con lesiones infiltrantes y profundas y afectacion troncal importante.
  • Acné muy severo o grado 4:  muchas lesiones nodulares grandes, dolorosas y lesiones pustulosas, junto con lesiones cicatriciales.

TRATAMIENTO DEL ACNE

Aunque existen recomendaciones consensuadas (guias terapeúticas) que deben orientar el tratamiento la eleccion del más adecuado no solo debe basarse en el tipo de acné y gravedad sino en factores personales como el tipo de piel, impacto personal de la enfermedad,  edad, estado hormonal, preferencias y expectativas haciendo del acné la enfermedad dermatológica en la que la medicina como «ars medica» se hace más patente.​ Será objeto de un post posterior en nuestro blog.

Nuestra indicación es iniciar el tratamiento de forma temprana para evitar problemas psicológicos y cicatrices de resolución posterior mas complicada.


En dermalicante le ofrecemos tratamientos individualizados basados en las guias terapeúticas vigentes.

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Patologia inflamatoria Psoriasis

PSORIASIS DIA MUNDIAL 2017 COMORBILIDADES

El Día Mundial de la Psoriasis que se celebra el 29 de octubre, quiere bajo el lema #carasdelapsoriasis poner énfasis en el impacto que la enfermedad tiene sobre los pacientes.

dermatologo alicante elda psoriasis dia mundial

Hace referencia también a la importancia del trabajo conjunto de profesionales de la salud, administraciones, investigadores y organizaciones de pacientes para la mejora de la calidad de vida de las personas afectadas.

¿QUE ES LA PSORIASIS?

La psoriasis es una enfermedad crónica inflamatoria, no contagiosa que puede afectar a la piel,  uñas y articulaciones.

dermatologo alicante elda psoriasis

Su manifestación clínica más habitual es la aparición de placas eritematoescamosas cutáneas de tamaño y distribución variable, enrojecidas (por la mayor afluencia de sangre debida a la inflamación) y recubiertas de escamas blanquecinas (formadas por queratinocitos que se acumulan debido a su proliferación acelerada) de grosor variable.

El curso de la psoriasis es caprichoso e impredecible, con brotes recidivantes, exacerbaciones y remisiones. 

Cada individuo  tiene su particular enfermedad por lo que, el tratamiento debe ser personalizado para cada paciente, en función del tipo de psoriasis que tenga.

La psoriasis es muy prevalente llegando a afectar alrededor de un 2% de la población.

Suele aparecer entre los 15 y 35 años, aunque puede afectar a niños y personas mayores.

dermatologo alicante elda psoriasisLa enfermedad no es hereditaria ni contagiosa.

Existe una predisposición genética para padecerla (1/3 de los afectados tiene familiares directos con psoriasis), siendo necesario el concurso de otros factores desencadenantes para que se desarrolle.

LAS CARAS DE LA PSORIASIS

La psoriasis no solo es solo la enfermedad que se ve externamente. Las personas que la sufren tienen más riesgo de desarrollar otras enfermedades, llamadas comorbilidades, como depresión, síndrome de Crohn y diabetes. Con este lema, se quiere concienciar y dar importancia al seguimiento de unos buenos hábitos de salud para prevenir la aparición de este tipo de enfermedades.

TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS

Los dermatólogos en una enfermedad crónica que no tiene cura, manejamos diversas opciones de tratamiento que, en la mayoría de los casos, pueden mantener los síntomas bajo control, permitiendo a nuestros pacientes hacer una vida normal.

No hay ningún tratamiento que funcione para todos los pacientes. 

La forma en que un paciente responde a los mismos puede cambiar con el tiempo.

A menudo se necesitan varias “pruebas” para encontrar el tratamiento más adecuado.

La relación medico – paciente  es fundamental para la adecuada «adherencia» del paciente a los tratamientos:

  • Tópicos: se emplean externamente y de forma localizada sobre las lesiones.
  • Sistemicos: medicamentos y tratamientos que ayudan a controlar la inflamación afectando a todo el cuerpo.
  • Terapias biológicas: medicamentos elaborados a partir de células humanas o animales que actúan en el sistema inmunitario.

En dermalicante tratamos sus problemas dermatológicos y queremos mejorar su salud integral.

 

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Jesús Navas Patologia inflamatoria

LUPUS ERITEMATOSO. 10 de Mayo. Día Mundial del LUPUS

El Día Mundial del lupus se celebra el 10 de Mayo desde el año 2004.

Este evento trata de  llamar la atención sobre el impacto que el lupus tiene a nivel mundial donde se calcula que afecta a 5 millones de personas.

Con esta celebración se persigue mejorar los servicios de salud de los pacientes, aumentar la investigación sobre las causas, curación, diagnóstico y tratamiento temprano y aclarar los datos epidemiológicos a nivel mundial.

LUPUS ERITEMATOSO

Con el  término Lupus, «lobo» en latín, empleado por la semejanza de la afectación facial a la cara de este animal se denomina a una peculiar enfermedad autoinmunitaria.

Aunque existen varios tipos (Eritematoso Cutáneo, Inducido por fármacos, Neonatal) solemos referirnos al Lupus Eritematoso Sistémico (LES) cuando hablamos de Lupus.

El sistema inmunitario pierde la habilidad para diferenciar componentes “extraños” a la persona de los tejidos sanos. El organismo crea autoanticuerpos contra estos tejidos que se adhieren a los antígenos y forman complejos inmunológicos que producen inflamación y que pueden llegar a otros órganos vía sanguínea (articulaciones, músculos, piel, riñón, pulmón) causando inflamación y daño tisular.

LUPUS ERITEMATOSO: CLINICA

Se desconocen las causas que provocan esta enfermedad multisistémica, crónica e incapacitante que aunque no es  mortal (más del 90% de enfermos tienen una expectativa de vida normal) afecta a muchos aspectos de la persona y su entorno, llegando a empeorar notablemente la calidad de vida pero parece existir una predisposición genética.

Se han incriminado como factores desencadenantes:

    • Luz Ultravioleta (UV).    
    • Fármacos.    
    • Infecciones.    
    • Factores hormonales.
    • Estrés acentuado.

La enfermedad suele evolucionar lentamente. Los síntomas oscilan temporalmente cursando en brotes que varían dependiendo del individuo y de la forma clinica de Lupus que presente.  

La mayoría de enfermos no presentan todos los signos o síntomas a la vez:dermatologo alicante elda lupus

  • Dolores articulares    
  • Fiebre
  • Cansancio prolongado    
  • Erupciones cutáneas   
  • Dificultad al respirar   
  • Sensibilidad al sol    
  • Pérdida del cabello    
  • Convulsiones    
  • Úlceras bucales
  • Dedos blancos-azulados con el frío
  • Alteraciones analíticas: Anemia, Proteinuria, Coagulopatía, Serología.

Los brotes son impredecibles. Se suele decir que la única cosa previsible acerca del Lupus es su imprevisibilidad. Los criterios de actividad de la enfermedad en el Lupus se basan en las determinaciones seriadas de marcadores serológicos (anti-DNA, C1q C3, C4, CH50).

LUPUS ERITEMATOSO: DIAGNOSTICO

Para el diagnóstico de lupus se requieren varios criterios clínicos y analíticos. Algunos criterios tienen mayor valor diagnóstico. Los síntomas oscilan en el tiempo y es habitual que el diagnóstico se demore hasta que se acumulen suficientes datos para indicar la presencia de esta enfermedad multisistémica que se conoce como “ La Gran Imitadora” requiriendo en ocasiones del concurso de varios especialistas (internistas, reumatólogos,  nefrólogos,  dermatólogos) para llegar al mismo.

Los ANA (anticuerpos antinucleares) aunque se han denominado «Test del Lupus» no tienen una relevancia absoluta.

LUPUS ERITEMATOSO: TRATAMIENTO

No existe cura para el LES. Los objetivos del tratamiento son el control de los síntomas, reducir el número de brotes y reducir el riesgo de afectación en órganos vitales prolongando y mejorando la calidad de vida del paciente.  

Se emplean diversos tratamientos según la afectación:

  • Cremas antinflamatorias (corticoides tópicos)
  • Antinflamatorios no esteroides (AINES)
  • Corticoides orales (prednisona).
  • Antipalúdicos de síntesis (hidroxicloroquina)
  • Inmunosupresores
  • Fármacos biológicos (belimumab)
  • Anticoagulantes

No existe una dieta específica para el Lupus, sin embargo, algunos alimentos en ciertos pacientes pueden incrementar la inflamación por lo que deben evitarse. Tambien se debe evitar totalmente la exposición solar y controlar los problemas añadidos (osteoporosis, hipertensión arterial) para evitar complicaciones.

IMPORTANCIA DEL LUPUS

En España el Lupus afecta a unas 40.000 personas, de las cuales alrededor de 19.000 sufren LES, el tipo más grave. La incidencia aumenta cada año y se estima en 2-3 casos por 100.000 habitantes/año.

Aunque puede aparecer a cualquier edad afecta preferentemente a mujeres en un 90%, sobre todo en su edad fértil (15 a 44 años). El embarazo no está contraindicado.

A pesar de que en la actualidad no tiene cura; existen varios tratamientos, alguno con futuro prometedor al minimizar la toxicidad y efectos secundarios para hacer frente a esta severa enfermedad.

LUPUS ERITEMATOSO Y DERMATOLOGIA

De los diferentes tipos de lupus las formas exclusivamente cutáneas (aunque un 5-10% de las mismas puede evolucionar a LES) así como las manifestaciones cutáneas del LES son diagnosticadas y controladas por los dermatólogos

La biopsia cutánea puede ayudar al diagnóstico precoz de los pacientes evitando problemas futuros.

Finalmente algunos fármacos empleados en el tratamiento también tienen efectos dermatológicos que deben ser valorados por los dermatólogos que debemos ser capaces de tratar a los pacientes de Lupus de manera especial por la individualidad clínica peculiar de esta entidad y tener un alto índice de sospecha de la misma ante cuadros clínicos dermatológicos que sugieren la misma.


En dermalicante le brindamos un apoyo profesional a la hora de lidiar con procesos crónicos que pueden modificar su estilo de vida.

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Jesús Navas Patologia inflamatoria Patología tumoral

PRURIGO NODULAR: INCOMODO PARA PACIENTE Y DERMATOLOGO

El prurigo nodular es una dermatosis crónica muy pruriginosa de causa desconocida con características peculiares.

Se manifiesta como una erupción con tendencia a la simetría que muestra predilección por las superficies extensoras de extremidades inferiores aunque puede afectar a otras zonas (brazos y tórax)

Las lesiones son áreas circunscritas nodulares firmes,  únicas o múltiples con superficie escamosa y excoriada por el rascado que con el tiempo toman un aspecto queratósico o verrucoso.

Aunque se han implicado muchos factores como desencadenantes (de tipo metabólico, afectación cutánea primaria, factores individuales de hipersensibilidad  o trastornos psicosociales) no se conoce bien cómo se desarrolla el proceso salvo en lo concerniente a su cronicidad y exacerbación con el rascado y la manipulación incoercible.

PRURIGO NODULAR: PICOR INTENSO

La sintomatología del prurigo nodular es muy acentuada: el paciente se queja de un picor que califica de muy intenso, intolerable, desesperante, insufrible.

Es imposible para el paciente evitar el rascado que perpetúa la dermatitis llegando a afectar el sueño, la vida laboral y la proyección social.

IMPORTANCIA DEL PRURIGO NODULAR

El prurigo nodular disminuye de manera apreciable la calidad de vida del paciente afecto.

La enfermedad sigue un curso crónico, con escasa tendencia a la remisión espontánea; el picor se hace intolerable e impide al paciente realizar sus actividades habituales.

En ocasiones la llamativa apariencia clínica puede hacer pensar en lesiones tumorales malignas tanto al paciente y su entorno como a los profesionales sanitarios requiriendo biopsia cutánea para descartar las mismas.

TRATAMIENTO DEL PRURIGO NODULAR

El prurigo nodular debe tratarse. Existen numerosas opciones terapéuticas lo que habla de la escasa eficacia de las mismas: hay pocas enfermedades dermatológicas que respondan de forma tan decepcionante a los diversos tratamientos empleados pero es esencial romper el círculo vicioso picor-rascado-picor-rascado.

En piernas se utilizan vendajes compresivos protectores. Los corticoides tópicos no suelen ser tan eficaces como los intralesionales. Se ha descrito efectividad con la  talidomida, terapia PUVA, ansiolíticos, antidepresivos, crioterapia, capsaicina y ciclosporina sin existir una terapia de elección, siendo preciso elaborar un plan terapéutico personalizado y realista creando un vínculo de confianza terapeuta/enfermo.


En dermalicante le informamos del pronóstico de su enfermedad de forma clara para ayudarle a afrontar la misma.