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ANGIOMAS RUBI: LLAMATIVOS PERO SIN IMPORTANCIA

Los angiomas rubí o puntos rubí son lesiones cutáneas muy frecuentes en la edad adulta.

En su inicio se diagnostican visualmente como lesiones puntiformes rojas diseminadas en la piel que no desaparecen a la presión y que no ocasionan sintomatología. Con el tiempo se sobreelevan hasta desarrollarse como lesiones papulosas cupuliformes o nodulares con superficie brillante  de color rojo, granate,  violeta oscuro, rubi (de ahí su nombre) habitualmente de menos de 4 mm de diámetro muy llamativas por su apariencia.

ANGIOMAS RUBI = PUNTOS RUBI = ANGIOMAS CAPILARES ADQUIRIDOS

De causa desconocida los angiomas rubí tienen una predisposición genética y su aparición está relacionada con la edad: suelen aparecer a partir de los 30-35 años por lo que la denominación de angioma senil no parece muy acertada.

Su prevalencia es muy alta: prácticamente todos los pacientes los desarrollan en la madurez. Son particularmente comunes en el tronco, menos frecuentemente aparecen  en brazos y piernas.

Los ANGIOMAS CAPILARES ADQUIRIDOS estructuralmente son simples dilataciones de los vasos superficiales de la piel no contagiosos y no tienen ningún potencial de malignización.

IMPORTANCIA DE LOS ANGIOMAS RUBI

La relevancia de los puntos rubí radica en:

  • La posibilidad de un diagnóstico equívoco cuando su color es muy oscuro (habitualmente al trombosarse) al confundirlos con lesiones pigmentadas:  la dermatoscopia es de utilidad en estos casos pues muestra los lagos venosos que los caracterizan y la ausencia de patron melanocitario evitando tratamientos quirúrgicos agresivos.
  • La posibilidad de sangrado al estar en zona de roce y la intranquilidad subsiguiente.
  • La alarma que pueden ocasionar en los casos de aparición eruptiva de los mismos en poco tiempo.
  • La constatación con su presencia de que el paso del tiempo va dejando huellas en nuestra piel; pero esa es otra historia más filosófica.

TRATAMIENTO DE LOS PUNTOS RUBI

Los puntos rubí no precisan tratamiento.

Existen numerosas opciones terapéuticas: criocirugía, electrocoagulación, láser vascular bajo anestesia local, e incluso sin necesidad de ella, y la abstención terapéutica también es una opción válida si el paciente no demanda su tratamiento. No existe ningún tratamiento preventivo.


En dermalicante le informamos de la importancia de sus patologías en su justa medida sin añadir ansiedad innecesaria.

 

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Enfermedades sistémicas Jesús Navas

LA TUBERCULOSIS. 24 de marzo, DIA MUNDIAL.

dermatologo alicante elda tuberculosis

La Tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa conocida desde la antigüedad,  crónica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, que afecta fundamentalmente al pulmón. Se  trata de una afección curable que se puede prevenir.

La infección se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire que si son inhalados por una persona hacen que quede infectada.

Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso (tuberculosis latente) tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Ese riesgo es más elevado en las personas inmunodeprimidas (HIV, desnutrición, diabetes, fármacos biológicos)

Cuando alguien desarrolla tuberculosis activa, los síntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, etc.) pueden ser leves durante muchos meses por lo que puede demorar la búsqueda de atención médica, con el consiguiente riesgo de que la bacteria se transmita a otros sujetos.

Sin tratamiento adecuado, la mortalidad alcanza el  45%.

Su diagnóstico se basa en la clinica, la prueba de la tuberculina y pruebas de sangre (Quantiferon).

IMPORTANCIA DE LA TUBERCULOSIS

  • La tuberculosis tiene una especial incidencia en los adultos jóvenes.
  • Según la OMS es una de las 10 principales causas de mortalidad en el mundo.   
  • Aunque la incidencia ha disminuido desde el año 2000 se calcula que en 2015, 10 millones de personas enfermaron y casi 2 millones murieron por esta enfermedad.
  • Más del 95% de las muertes se producen en países en desarrollo.
  • Es la principal causa de muerte en personas con VIH.
  • En España, en 2014 se diagnosticaron 4.809 nuevos casos
  • Cualquiera puede contraerla y en nuestro ámbito se sigue sin diagnosticar correctamente.

DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS

Este evento anual recuerda el 24 de Marzo de 1882 cuando el Dr. Robert Koch anunció que había descubierto el Mycobacterium tuberculosis, el bacilo que causa la tuberculosis (TBC).

El Día Mundial de la Tuberculosis es una oportunidad para concienciar sobre la carga de esta enfermedad a nivel mundial y sobre la situación de las medidas de prevención y atención. También es una oportunidad para movilizar el compromiso político y social con el fin de seguir avanzando en los esfuerzos por poner fin a la enfermedad.

Este año, la OMS pondrá un acento especial en la unión de los esfuerzos para «no dejar a nadie atrás», en particular mediante intervenciones para luchar contra la estigmatización, la discriminación y la marginación y eliminar los obstáculos que dificultan el acceso a la atención

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una enfermedad curable.

La forma activa sensible a los antibióticos se trata con una combinación estándar de cuatro medicamentos que se administra durante seis meses.

En todos los países se ha comprobado la existencia de cepas del bacilo que presentan resistencia al menos a un medicamento antituberculoso. Las formas multirresistentes se pueden tratar y curar con medicamentos de segunda línea que son más limitados, caros, tóxicos y precisan mayor duración pero en grados más preocupantes (formas ultrarresistentes) las opciones de tratamiento disminuyen significativamente..

LA TUBERCULOSIS CUTANEA

Aunque se acepta que la piel es un órgano poco receptivo para el bacilo de Koch, la tuberculosis cutánea en sus diversas formas clínicas:  Chancro tuberculoso, Tuberculosis verrucosa , Escrofuloderma, Tuberculosis periorificial, Tuberculosis miliar, Tubercúlides y sobre todo el Lupus vulgar que es la forma cutánea más común, es de diagnóstico dermatológico especializado tanto en sus formas fijas (habitadas) como  hematógenas (no habitadas o hiperérgicas) que dependen de la fuente de infección, vía de entrada (endógena y exógena) y el estado inmunitario.

Su incidencia está ligada a la de la forma sistémica y especialmente la pulmonar y a pesar de que se pensó en su erradicacion,  la multirresistencia,  el VIH, el uso de inmunosupresores en transplantes, tratamientos oncológicos, terapias biológicas, los cambios migratorios y practicas agresivas (tatuajes, piercing) han provocado un resurgimiento de la misma.

Para su diagnóstico se precisa cultivo o PCR de las lesiones siendo complementarios la prueba de la tuberculina y  los hallazgos histopatológicos.

La tuberculosis cutánea se trata con los mismos fármacos y pautas que la forma sistémica. Su pronóstico viene condicionado por la afectación extracutánea.

Como dermatólogos además el uso de farmacos inmunosupresores que pone en riesgo a ciertos pacientes precisa de nuestro conocimiento sobre esta enfermedad y su prevención.


En dermalicante le ayudamos a tomar la decisión sobre el tratamiento más adecuado a su dermatitis.

 

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SINDROME DE DOWN 21 de MARZO DIA MUNDIAL

dermatologo alicante elda downCon la celebración del Día Mundial del Síndrome de Down instaurado en 2011 por la ONU se quiere aumentar la conciencia pública sobre el mismo y recordar la dignidad inherente, la valía y las valiosas contribuciones de las personas con discapacidad intelectual como promotores del bienestar y de la diversidad de nuestras comunidades. También quiere resaltar la importancia de la  autonomía e independencia individual, en particular la libertad de tomar sus propias decisiones de quien lo padece.

 

Los dermatólogos nos unimos a esta celebración que tiene lugar anualmente en marzo el día 21 (simil a tres cromosomas 21).

Este año, el lema elegido ha sido ‘Mi voz, mi comunidad‘, con el objetivo de conseguir habilitar a personas afectadas para que puedan expresarse, ser escuchados e influir en la política y acción de los diferentes gobiernos, con el fin de que se integren plenamente en las comunidades.

SINDROME DE DOWN

La incidencia estimada del síndrome de Down a nivel mundial se sitúa entre 1 /800 a 1/1.100 recién nacidos.

Se trata de una anomalía genética causada por la existencia de material genético extra en el cromosoma 21, la mayoría de las ocasiones por un proceso de división defectuoso (no disyunción), en el cual los materiales genéticos no consiguen separarse durante una parte vital de la formación de los gametos, lo que genera un cromosoma más (trisomía 21).

No se conoce la causa aunque en un 95% guarda alguna relación con la edad de la embarazada .

La alteración genética se traduce en discapacidad intelectual y unas características físicas distintivas.

Son características del síndrome: la disminución del tono muscular, el rostro plano, los ojos inclinados hacia arriba, las orejas mal formadas, la capacidad de extender las articulaciones más de lo habitual, el gran espacio entre el dedo gordo del pie y los demás dedos, la lengua de gran tamaño respecto a la boca. Las enfermedades cardíacas, defectos inmunológicos, autoinmunes y leucemia son más prevalentes.

 

Las personas con síndrome de Down suelen presentar más problemas oculares, déficit auditivo, malformaciones cardiacas, alteraciones nutricionales , enfermedad tiroidea y problemas oseos.

SINDROME DE DOWN. PRONOSTICO

El pronóstico del síndrome de Down varía dependiendo del tipo genético y de las posibles complicaciones del paciente, como cardiopatías, susceptibilidad a infecciones y desarrollo de leucemia. Cerca del 80% de los adultos que lo padecen superarán los 50 años.

No solo la expectativa (cerca del 80% de los adultos que lo padecen superarán los 50 años) sino la calidad de vida se ha incrementado significativamente con tratamientos y programas de desarrollo educacional.

dermatologo alicante elda downSe puede mejorar la calidad de vida y la salud de quienes sufren este trastorno genético al satisfacer sus necesidades sanitarias, entre las cuales se incluyen chequeos regulares por profesionales de la salud para vigilar su desarrollo físico y mental, además de una intervención oportuna, ya sea con fisioterapia, asesoramiento o educación especial.

De esta forma, pueden alcanzar un nivel de vida óptimo a través del cuidado y el apoyo paternal, del asesoramiento médico y de sistemas de apoyo basados en comunidades, como educación inclusiva en todos los niveles. Todo ello promueve su participación en la sociedad y el desarrollo de su potencial personal.

MANIFESTACIONES CUTANEAS DEL SINDROME DE DOWN  

Los dermatólogos vemos con frecuencia pacientes con Sindrome de Down en nuestra consulta.

Son frecuentes el eritema malar, la liquenificación parcheada, alopecia areata, lengua escrotal, hiperqueratosis palmo-plantar, queratosis pilar, infecciones cutáneas, onicomicosis y livedo reticular.

El pliegue palmar transverso es el principal hallazgo fenotípico cutáneo.

Aunque la afectación cutánea es frecuente la piel suele ser normal en el nacimiento salvo la alta incidencia de mancha mongólica. Paulatinamente la xerosis, que es la patología cutánea más frecuente, va desarrollándose hasta ser aparente sobre los 15 años con otros signos de envejecimiento.

No hay evidencia de una mayor prevalencia de otras dermatosis en el sindrome de Down

Los cuidados de la piel del paciente deben incluir una adecuada lubricación y aseo para evitar procesos infecciosos secundarios.

La  mejoría de la calidad de vida de las personas con síndrome de Down resulta del apoyo familiar y del trabajo médico interdisciplinario preventivo. El dermatólogo debe constituirse en pieza fundamental no solo para tratar las enfermedades dermatológicas que presenten sino tambien para mantener la piel indemne y libre de patologías en lo posible.


En dermalicante tratamos de prevenir patologías asociadas a sindromes y grupos de edad específicos para mejorar la vidad de nuestros pacientes.

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DIA NACIONAL CONTRA LAS AGRESIONES A SANITARIOS #stopagresiones. 16 de MARZO

dermatologo alicante elda stopagresiones

 

El 16 de marzo los médicos conmemoramos el ‘Día Nacional contra las Agresiones en el Ámbito Sanitario’ #stopagresiones y así tratamos de sensibilizarnos junto a las administraciones públicas y a los ciudadanos del grave problema que significan las agresiones a sanitarios que afectan de forma sustancial a la actividad médica.

El lema de este año: “Ante las agresiones a sanitarios, tolerancia cero” ha sido empleado para concienciar y ayudar a los sanitarios en general y a los médicos en particular en el manejo preventivo y jurídico de esta lacra.

 

IMPORTANCIA DE LA VIOLENCIA CONTRA EL PERSONAL SANITARIO

La Organización Médica Colegial (OMC) creó en 2010 el Observatorio de Agresiones a través del cual, se han ido recogiendo las denuncias registradas en los colegios de médicos de toda España (más de 2.400 desde entonces), datos que revelan la magnitud del problema, así como la prevalencia continuada del mismo. En 2016 las agresiones a médicos aumentaron un 37,12%, recogiéndose 495 casos.

Las agresiones, además de un problema de  violencia en sí mismo, conllevan un deterioro de la relación de confianza entre  médico y paciente, fundamental en esa relación y repercuten gravemente en la salud y calidad de vida del profesional agredido.

VIOLENCIA CONTRA EL PERSONAL SANITARIO: CAUSAS

Detrás de la violencia contra el personal sanitario, existe un entramado causal de gran complejidad. El sufrimiento y el dolor favorecen las situaciones de conflicto en la comunicación médico-paciente, pero también el estrés profesional, la falta de recursos y la sobrecarga asistencial merman la capacidad del profesional para afrontar este tipo de situaciones.

El motivo principal de las agresiones son las discrepancias con la atención médica, el grupo más afectado mujeres jóvenes que trabajan en urgencias de atención primaria, el agresor tipo varón en edad adulta.

MANEJO DE LA VIOLENCIA CONTRA EL PERSONAL SANITARIO

La concienciación a los profesionales que trabajan en el entorno de los servicios de salud, la cooperación con las Administraciones públicas -Ministerio de Sanidad, Consejerías de Salud de las Comunidades Autónomas, Ministerio de Justicia, Fiscal General del Estado, Fiscalías y Cuerpos de Seguridad del Estado – y la sensibilización de la sociedad en general ante este grave problema, han sido de gran ayuda para abordar esta lacra.

La entrada en vigor, el 1 de julio de 2015, de la reforma del Código Penal que contempla las agresiones a sanitarios del sector público como delito de atentado contra la autoridad, ha sido uno de los logros más importante en la lucha contra este problema. En 2016 el sector público soportó un 87% de las agresiones frente al 13% de la asistencia privada.

El Observatorio Nacional de Agresiones de la OMC trabaja para que las agresiones a sanitarios sean consideradas como violencia social, contemplando la consideración de delito contra la autoridad tanto si se producen en el ámbito público como en el privado y para que sean penadas con los mismos criterios en todas las comunidades autónomas.

Las acciones frente a la violencia frente a sanitarios deben estar encaminadas, en primer lugar, a evitar en la medida de lo posible las agresiones, en segundo lugar a dimensionarlas y analizarlas de forma cuantitativa y cualitativa y en último lugar en denunciarlas por la vía judicial y ante los Colegios Medicos.

#stopagresiones

El respeto a los profesionales sanitarios que trabajamos para mejorar la salud de nuestros pacientes y la formación de los facultativos para afrontar situaciones límite y cortar desde el inicio situaciones de violencia gestual y verbal son los pilares básicos para diseñar el tratamiento multidisciplinar del problema y establecer todas las medidas preventivas necesarias contra la violencia en el ámbito sanitario porque nada justifica una agresión.


En dermalicante le pedimos el respeto necesario para realizar nuestro trabajo con dignidad en favor de su salud.

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ALOPECIA CICATRICIAL SECUNDARIA: UN RETO TERAPEUTICO

Alopecia cicatricial es el término con el que se designa a un grupo de trastornos que dan lugar a una pérdida permanente de cabello que resulta de la destrucción de los folículos pilosos y su sustitución por tejido fibroso.

Pueden ser primarias cuando se corresponden con diversas enfermedades cutáneas (Lupus eritematoso, Liquen plano, Alopecia frontal fibrosante, Foliculitis decalvante, Acne queloideo, Dermatosis pustular erosiva) o bien secundarias a un proceso inflamatorio previo (traumatismos, heridas, radioterapia, tumores, infecciones).

Sea cual sea su causa el estadío final es siempre similar y su tratamiento complicado.

ALOPECIA CICATRICIAL SECUNDARIA: CLÍNICA

 dermatologo alicante elda alopecia cicatricial

En pocas ocasiones hay dudas diagnósticas en la presentación de una placa de alopecia cicatricial secundaria pues su existencia suele ser conocida por el paciente así como la causa que la provocó solicitando consulta para conocer las opciones terapéuticas.

Siempre hay que explorar el resto del cabello para descartar enfermedades primarias cuyo estadío final es clinicamente similar. En caso de duda la biopsia diagnóstica puede ser necesaria.

Las placas alopécicas suelen ser asintomáticas. Se caracterizan por una zona de piel sin pelo ni vello, lisa, sin inflamación ni eritema (rojez), brillante, ligeramente deprimida en relación a la piel pilosa normal circundante. La dermatoscopia muestra con precisiòn la desaparición, que se ya se intuye en la inspeccion,  tanto de la cuadrícula cutánea ordinaria como de los orificios foliculares. La forma, tamaño y localización de las placas depende de la etiología (causa de las mismas).

IMPORTANCIA DE LA ALOPECIA CICATRICIAL SECUNDARIA

En la mayoría de las ocasiones la afectación estética es la que dá la importancia a la alopecia cicatricial secundaria pero la afectación psicológica de pacientes jóvenes con este problema no debe ser obviada por el dermatólogo ni por los familiares o educadores.

TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA CICATRICIAL SECUNDARIA

El tratamiento de la alopecia cicatricial definitiva es quirúrgico.

No hay ningún tratamiento médico que haga repoblar una placa de alopecia cicatricial en su estadío final. Esto le debe ser explicado con claridad al paciente y familiares para permitir el diseño de una estrategia terapéutica razonable.

El uso de pelucas, postizos, extensiones e implantes temporales puede ser una alternativa valorable.

El tratamiento quirúrgico varía entre la reducción del cuero cabelludo alopécico afecto mediante exéresis del tejido cicatricial y el cierre del defecto resultante por sutura directa (en uno o varios tiempos), plastias, utilización de piel distendida mediante expansores o la realización de transplante de cabello (autoinjertos foliculares)  que siempre debe planificarse adecuadamente pues la piel cicatricial no es una base receptora óptima para esta técnica.

En muchas ocasiones varios procedimientos combinados pueden ser necesarios para el tratamiento adecuado de un paciente concreto.   

Estas técnicas quirúrgicas también se pueden emplear para corregir alopecias cicatriciales primarias en fase inactiva durante al menos un año.


En dermalicante le informamos de las posibilidades quirúrgicas de sus problemas diseñando un plan de tratamiento razonado.